Медработник - Медицинский справочник

ИКОТА

admin — Thu, 08 May 2008 17:58:37 +0000

Непроизвольные миоклонические сокращения диафрагмы и межреберных мышц, имитирующие форсированный вдох. Внезапное закрытие дыхательных путей надгортанником перекрывает поток воздуха и вызывает характерный звук. Непродолжительная икота иногда возникает у здоровых людей после обильного приема пищи, употребления охлажденных напитков и алкоголя, иногда при волнении. Длительная изнуряющая икота может быть вызвана поражениями ЦНС, в частности энцефалитом, метаболическими расстройствами (при диабетической, уремической или печеночной коме), интоксикациями (алкоголем, барбитуратами, мио-релаксантами, бензодиазепинами), инсультом, черепно-мозговой травмой, артериовенозными мальформациями. Икота может быть грозным признаком нарастающей внутричерепной гипертензии или объемного образования задней черепной ямки. Причинами икоты могут быть также сдавление корешка Cw грыжей межпозвоночного диска, опухоли шеи, опухоль средостения, лимфогранулематоз или саркоидоз, опухоль пищевода или легких, дивертикул пищевода, рефпюкс-эзофагит, ларингобронхит, медиастинит, инфаркт миокарда, заболевания органов брюшной полости (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит, заболевания желчевыделительной системы, опухоли желудка, поджелудочной железы, печени), глаукома. У молодых женщин икота иногда имеет психогенную природу.
Тщательный сбор анамнеза и осмотр, данные дополнительных методов исследования (ренттгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости, ээофа-гогастродуоденоскопия, компьютерная томография головного мозга) позволяют исключить серьезное заболевание, которое могло послужить причиной икоты. Часто икота прекращается в течение нескольких часов, но иногда сохраняется в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.
Лечение прежде всего предполагает воздействие на основное заболевание. Часто икоту можно купировать с помощью простых приемов: больному предлагают сделать несколько глотательных движений или проглотить кусочек сахара, задержать дыхание после глубокого вдоха, перейти с грудного дыхания на диафрагмальное, далеко высунуть язык, вдохнуть дым. Иногда помогают давление на глазные яблоки или точки выхода диафрагмального нерва (над ключицей у края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы). Нередко прибегают к местной анестезии слизистой оболочки носа и ротоглотки или ингаляции углекислого газа или повторному вдыханию воздуха, который больной выдохнул в бумажный пакет. При неэффективности этих процедур применяют лекарственные средства: церу-кал по 10-20 мг внутривенно или внутримышечно, 10 мг внутрь 3 раза в сут, домперидон (мотилиум) по 20 мг внутрь 3 раза в сут, 0,5-1 мг атропина, 20 мгскополамина подкожно, антацид-ные средства и блокаторы ^-рецепторов (ранитидин по 150 мг внутрь 2 раза в сут). В случае неэффективности этих средств используют пипольфен по 50-100 мгвнутривенно или внутримышечно, нейролептики (аминазин по 25-50 мг внутримышечно, галоперидол по 2,5-5 мг внутривенно или внутримышечно), амитриптилин по 50-75 мг/сут или противоэпилептичес-кие средства — карбамазепин (финлепсин) по 200-400 мг 2 раза в сут, дифенин по 100 мг 3 раза в сут. При длительной изнуряющей икоте и неэффективности медикаментозных средств иногда прибегают к блокаде или пересечению диафрагмального нерва.

ГЕМОФИЛИЯ

admin — Thu, 08 May 2008 17:57:15 +0000

Наследственная болезнь, характеризующаяся повышенной кровоточивостью.
При гемофилии нарушен внутренний механизм свертывания крови в результате дефицита VIII, IX и XI факторов свертывания крови. Выделяют гемофилию А (недостаточность VIII фактора свертывания крови), гемофилию В (недостаточность IX фактора свертывания крови), передающиеся по рецессивному, сцепленному с полом типу наследования (болеют мужчины, женщины являются носительницами гена гемофилии) и гемофилию С (недостаточность XI фактора свертывания крови) — редкое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования (болеют мужчины и женщины). Тяжесть заболевания зависит от степени дефицита соответствующего фактора свертывания крови.
Клинически характеризуется кровоточивостью, которая возникает в раннем детском возрасте (после перевязки пуповины, прорезывания зубов). Отмечаются обильные кровотечения после любых, даже незначительных травм и оперативных вмешательств; повторяющиеся острые кровоизлияния в органы брюшной полости, а также в суставы конечностей, преимущественно коленные и голеностопные, последствием которых являются контрактуры, атрофия мышц, нарушение функции конечностей. Наблюдаются подкожные, внутримышечные, поднадкостничные гематомы, возможно появление крови в моче (гематурия). Массивные гематомы могут вызвать сдавление сосудов и нервов и привести к развитию паралича, ишемии и некроза органов. Возможны длительные кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, реже желудочно-кишечного тракта.
Гемофилия должна быть заподозрена у лиц мужского пола с повышенной кровоточивостью, возникшей в раннем детском возрасте. Диагноз устанавливают на основании лабораторных методов исследования (определение времени свертывания крови, содержания соответствующего фактора свертывания крови и др.).
В период кровотечений назначают гемотерапию, которая должна быть дифференцированной: при гемофилии А применяют криопреципитат (очищенный концентрат VIII фактора свертывания крови), переливание свежей или антигемо-фильной плазмы; при гемофилии В и С используют плазму, концентрат нативной плазмы и препарат PPSB (комплекс II, VII, IX и X факторов свертывания крови). При необходимости оперативных вмешательств у больных гемофилией их осуществляют в специализированных лечебных учреждениях после восполнения содержания недостающего фактора свертывания крови. В остром периоде гемартрозов проводят общую гемотерапию, на фоне которой по показаниям может быть произведена пункция сустава и удаление излившейся крови. В последующем показано физиотерапевтическое лечение (грязелечение и водные процедуры, лечебная физкультура).
Профилактика кровотечений сводится к предупреждению травм, недопустимости оперативных вмешательств без предварительной подготовки. В тяжелых случаях при гемофилии А профилактически вне периодов обострений назначают криопреципитат.

ГИНГИВИТ

admin — Thu, 08 May 2008 17:56:07 +0000

Воспаление слизистой оболочки десен. Может возникать при бактериальной и вирусной инфекции, несоблюдении правил личной гигиены, в результате постоянного травмирования десны острым краем разрушенного зуба, зубным камнем, нависающим краем пломбы, плохо пригнанными коронками или зубными протезами, при ожогах десны кислотами, щелочами, термических ожогах и др. Наряду с этим гингивит может быть симптомом витаминной недостаточности, аллергических реакций, эндокринных нарушений, болезней желудочно-кишечного тракта, почек, системы крови, интоксикаций солями тяжелых металлов (свинца, ртути и др.), паро-донтита или сопутствовать нарушениям прикуса.
Катаральный гингивит характеризуется покраснением (гиперемией) и отеком слизистой оболочки десен, кровоточивостью. Клинически проявляется зудом десны и небольшой болезненностью при еде.
При язвенно-некротическом гингивите по краю десны на фоне гиперемии появляются участки некротизированной ткани. Больные жалуются на общее недомогание, неприятный запах изо рта, резкую болезненность десен. Температура тела может повышаться до 39° С, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
При гипертрофическом гингивите десневые сосочки увеличиваются в размере и могут покрывать часть коронки зуба (десневые валики). В начале заболевания неприятных ощущений почти нет, позже появляются кровоточивость десен и болезненность при жевании.
При атрофическом гингивите отмечают уменьшение высоты десневых сосочков, атрофию края десны и обнажение корней зубов. Больные жалуются на появление боли при воздействии на десны температурных и химических раздражителей.
Лечение. Местно применяют антисептические средства, ферментные и витаминные препараты, устраняют раздражающие факторы (зубной камень, дефекты зубных протезов, пломб), после стихания острых явлений гингивита удаляют разрушенные зубы.
Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены ротовой полости, в своевременном устранении факторов, провоцирующих возникновение гингивита, в систематических профилактических осмотрах с санацией полости рта.

ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

admin — Thu, 08 May 2008 17:54:58 +0000

Опоясывающий лишай, герпес зостер — остров вирусное заболевание, характеризующееся сегментарным воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев; проявляется высыпаниями и болями по ходу пораженного нерва.
Возбудитель — вирус ветряной оспы. Болеют взрослые, чаще люди пожилого возраста, лица с ослабленной иммунной системой, например ВИЧ-инфицированные. Болезнь возникает в результате активации вируса, сохранившегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы.
Заболевание начинается с лихорадки, головной боли, болей, иногда интенсивных, по ходу пораженного чувствительного нерва. На этом фоне по ходу нерва, чаще межреберного, появляются слегка отечные эритематозные пятна, на поверхности которых формируются эритематозные пятна, сгруппированные пузырьки, напоминающие гроздья винограда, с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузырьки вскрываются, образуют эрозии и отпадающие бесследно корки. После появления высыпаний интоксикация и боли стихают, однако невралгия может сохраняться до нескольких месяцев. При абортивных формах пузырьки единичные, могут отсутствовать. У лиц с резкимим нарушениями состояния иммунной системы (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция) возможны рецидивы, генерализованные высыпания, глубокие поражения кожи, оставляющие рубцы. При соответствующей локализации процесса могут наблюдаться кератит, неврит лицевого нерва, поражение слизистой оболочки рта и глотки. Встречаются случаи развития менингоэнцефалита.
Диагноз затруднен до появления высыпаний. Влечении применяют эцикловир (зовиракс), нормальный человеческий иммуноглобулин, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Профилактика направлена на предупреждение и лечение заболеваний и состояний, сопровождающихся угнетением функции иммунной системы.

ГЕМОТОРАКС

admin — Thu, 08 May 2008 17:53:05 +0000

Скопление крови в плевральной полости. Чаще развивается вследствие внутреннего кровотечения при закрытой или открытой травме груди, после операций на органах грудной полости, реже при злокачественных опухолях плевры и легкого, туберкулезе органов дыхания и других заболеваниях. Нередко сочетается с пневмотораксом (гемопнев-моторакс).
Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. При небольшом ее скоплении проявления могут отсутствовать или возникают незначительные боли в груди, кашель. По мере нарастания гемоторакса присоединяются симптомы кровопотери, сдавления легкого и смещения органов средостения (одышка, бледность, цианоз, вынужденное полусидячее положение, тахикардия, снижение АД). Продолжающееся кровотечение и нарастание гемоторакса могут привести к гибели больного.
Данные перкуссии и аускультации аналогичны таковым при выпотном плеврите (ограничение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения, притупление перкуторного звука с линией Дамуазо и ослабление дыхания вплоть до исчезновения дыхательных шумов над областью скопления крови и др.). Для подтверждения или исключения диагноза обязательно рентгенологическое исследование. При плевральной пункции обнаруживается кровь.
При подозрении на гемоторакс показана срочная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка больного с гемотораксом производится в положении полусидя; при тяжелых приступах кашля подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида, при выраженных признаках гипо-волемии внутривенно капельно вводят растворы кровезаменителей. Лечение, как правило, состоит в плевральной пункции толстой иглой, аспирации крови, дальнейшем возмещении кровопотери. В случаях, когда невозможна экстренная госпитализация, плевральную пункцию выполняют по жизненным показаниям в рамках неотложной помощи. При продолжающемся кровотечении и нарастающем гемотораксе показана срочная торакотомия с целью гемостаза. В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением (покой, противокашлевые средства, антибиотики). После прекращения кровотечения скопившаяся в плевральной полости кровь может рассосаться или организоваться с формированием массивных плевральных сращений — шварт.

ГУБКООБРАЗНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

admin — Thu, 08 May 2008 17:51:19 +0000

Зоонозная медленная инфекция, характеризующаяся поражением клеток серого вещества головного мозга. Относится к прионовым болезням. Прион — низкомолекулярный белок, обладающий инфекционными свойствами. Он проходит через бактериальные фильтры, не культивируется на питательных средах, разрушается под действием фенола и эфира, при нагревании до 80°С.
Источник возбудителей инфекции — крупный рогатый скот, среди которого наблюдаются эпидемии (Англия) и спорадические случаи; болеют и другие животные, например кошки. Больной человек не заразен. Заражение человека происходит при употреблении в пищу инфицированных мозгов, мяса, внутренних органов крупного рогатого скота, не прошедших достаточной термической обработки. Не исключается попадание возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек при приготовлении пищи из зараженного мяса, разделке туш зараженных животных. Восприимчивость человека не изучена, полагают, что болезнь развивается только у генетически предрасположенных лиц.
Инкубационный период составляет от 5 до 35 лет. Болезнь характеризуется нарастающей слабостью, деменцией, нарушениями двигательных функций, приводящими через 6-12 мес к летальному исходу. Эффективные методы лечения не разработаны.
Профилактика сводится к отказу от употребления в пищу мяса и мясопродуктов животных из неблагополучных районов, соблюдению правил личной гигиены и техники безопасности при уходе за животными и контакте с мясом (ношение спецодежды, использование перчаток).

ГИРСУТИЗМ

admin — Thu, 08 May 2008 17:49:06 +0000

Избыточное оволосение у женщин, выражающееся в появлении усов, бороды, а также обильном росте волос на конечностях и туловище. Возникновение гир-сутизма обусловлено влиянием многих нейрогуморальных факторов, главным из которых является увеличение секреции мужских половых гормонов — андрогенов или повышение чувствительности к ним тканей.
Гирсутизм может быть конституциональным (у здоровых женщин); возникать при введении с лечебной целью андрогенов или соединений, сходных с ними по химической структуре; развиваться при ряде эндокринных заболеваний — адре-ногенитальном синдроме, опухолях яичников и надпочечников, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга. Иногда гирсутизм наблюдается во время беременности и в климактерическом периоде, а также при поражениях головного мозга — опухолях, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии. В некоторых случаях его причиной является какое-либо местное воздействие на кожу или кожные заболевания. У ряда больных гирсутизм возникает вследствие нарушения метаболизма андрогенов в коже (так называемый идиопатичес-кий гирсутизм).
Лечение направлено на основное заболевание. При конституциональном и идиопатическом гирсутизме назначают специальные косметические процедуры—эпиляцию и др., а при отсутствии противопоказаний — антиандрогенные препараты (например, андрокур). См. также Вирилизм.

ГИПЕРТРИХОЗ

admin — Thu, 08 May 2008 17:47:55 +0000

Волосатость — избыточный рост волос, не свойственный данному участку кожи, не соответствующий полу и возрасту. Клинически различают врожденную (общую и ограниченную) и приобретенную формы гипертрихоза. Врожденная форма общего гипертрихоза, при которой вся поверхность кожи покрыта длинными волнистыми волосами, — очень редкая аномалия, прогрессирующая до периода полового созревания. При врожденной ограниченной форме гипертрихоза в одних случаях избыточный рост волос наблюдается на пигментированной коже в виде так называемых полосатых пигментных родимых пятен, в других — на нормально пигментированной коже, обычно в области крестца (так называемый пучок фавна). Приобретенная форма гипертрихоза может возникнуть на местах длительного раздражения кожи (втирание мазей, гипсовые повязки), у больных туберкулезом, остеомиелитом. Иногда у девушек в пубертатном периоде или у женщин в климактерическом периоде начинается усиленный рост волос на лице, над верхней губой. В патогенезе приобретенной формы гипертрихоза основную роль играют изменения нейроэндокринной системы.
Врожденная общая форма гипертрихоза лечению не подлежит; при ограниченной форме иногда возможно оперативное вмешательство. При гипертрихозе, обусловленном эндокринными нарушениями, проводят лечение основного заболевания. В большинстве случаев гипертрихоза осуществляют лишь местное лечение — разрушение волосяных фолликулов с помощью диатермокоагуляции. В косметических целях применяют обесцвечивание волос, эпиляцию.

ГИДРАДЕНИТ

admin — Thu, 08 May 2008 17:46:49 +0000

Гнойное воспаление потовых желез, чаще подмышечных.
Первым признаком заболевания является небольшой плотный болезненный постепенно увеличивающийся узелок в толще кожи и подкожной клетчатке. Вначале этот узелок покрыт неизмененной кожей, а затем поверхность его становится неровной багрово-фасного цвета. При вовлечении в процесс нескольких потовых желез развиваются множественные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью, при гнойном расплавлении которых формируется абсцесс. В отличие от фурункула при гидрадените отсутствует некротический стержень.
Лечение в стадии инфильтрации консервативное (покой, сухое тепло, УВЧ-терапия, соллюкс, ультрафиолетовое облучение, антибиотики). Оперативное вмешательство (вскрытие абсцесса) показано при абсцедировании гидра-денита. Дальнейшее лечение проводят по общим правилам лечения гнойных ран. При упорном рецидивирующем течении гидраденита показана специфическая иммунотерапия (введение стафилококкового анатоксина, стафиловакцины, аутовак-цины) в сочетании с общеукрепляющими средствами.
Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы.
Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены. Лицам, подверженным гидрадениту, рекомендуется обрабатывать кожу, в частности в подмышечных областях, 10% раствором камфорного спирта, а также периодически проводить ультрафиолетовое облучение кожи этих областей.

ГИПЕРТРОФИЯ

admin — Thu, 08 May 2008 17:45:29 +0000

Увеличение объема и массы органа.
Различают истинную и ложную гипертрофию. При ложной гипертрофии увеличение органа происходит в результате усиленного развития, например жировой ткани, что сочетается обычно с атрофией паренхиматозных элементов. В основе истинной гипертрофии лежит размножение (гиперплазия) специфически функционирующих паренхиматозных элементов органа. Истинная гипертрофия часто развивается вследствие увеличенной функциональной нагрузки на тот или иной орган (так называемая рабочая гипертрофия). Примером такой гипертрофии является мощное развитие мускулатуры у лиц, занятых физическим трудом, спортсменов. При патологии рабочая гипертрофия развивается под воздействием функциональных нагрузок, вызванных какими-либо препятствиями для нормальной деятельности органа (ткани, клетки), например, гипертрофия мышцы сердца при повышении АД, при пороках клапанов сердца, гипертрофия стенки пищевода выше места его рубцового сужения и др. Разновидностью рабочей гипертрофии является викарная, или заместительная, гипертрофия — увеличение одного парного органа (например, почки) при удалении другого или недостаточной его функции.